急診/重症臨床實習 (I) 課程      
Emergency/ Critical Care Medicine Internship (I)

授課學期

六年級上學期

學分

必修，1.5學分

課程目標

急診醫學：
一、以完成「國防醫學院醫學系所訂之實習課程教育目的」為基礎，急診部對於六年制實習醫學生教學是以全人照護教育為核心，期使實習醫學生能獲得急診醫學科的基礎知識，進一步訓練實習醫學生如何在臨床上以全人照護理念來照顧急診病患
二、對於本科相關之六大核心能力如下：
(一)病人照護(Patient care,PC) ：以病人安全為前提，培養實習醫學生將知識及實務相結合，在照顧急診科病人時展現愛心與同理心，具備基本的急診醫學與急救技術觀念，熟悉急診醫學的基本核心能力及臨床技能，了解如何使用常見的急救器材，學習如何處理病人及家屬的醫療問題並提供適切的照護，學習急診病歷寫作，並安排過夜學習以了解急診日夜輪班之工作型態。
(二)醫療專業知識(Medical knowledge) : 培養實習醫學生能理解與應用生理、心理、社會、種族、文化等與健康相關知識，並懂得運用急診科專業相關的基礎研究、臨床醫學知識來分析與解決急診科病人問題。
(三)實作為基礎之終身、自我學習與改進(Practice-based learning and Improvement; PBLI)：培養實習醫學生能具備評估現行醫療照護內容，經過終身、自我學習，以實證醫學方法找出科學實證之可靠性與在病人的適用性，從而改善病人照護；追求醫療品質改善。
(四)人際關係及溝通技巧(Interpersonal and communication skills; ICS)：
培養實習醫學生具有良好的醫病溝通能力、人際關係與溝通技能，進而病人、家屬、同儕及急診科醫療團隊(醫師、護理師、藥師、社工師)進行醫療資訊交換與溝通，建立團隊合作及良好的傾聽、表達與同理心，提供全人醫療。
(五)優質的專業精神及倫理(Professionalism; P) ：培養實習醫學生具有負責任、紀律、與愛心之專業態度。以醫學倫理原則（含性別議題），對各種病人能包容跨文化間差異；對病人年齡、性別、種族、宗教差異具一定的理解與敏感度。尤其對於末期疾病病人，是否於急診開始接受安寧緩和醫療等倫理議題。
(六)制度與體系下之醫療工作(System-based practice; SBP)：培養實習醫學生能夠認知健康照護制度與體系之運作及緣由；了解醫事法規及急診安寧緩和相關規範，並期待能有效整合所有資源以提供適切醫療照護；著重病人安全並避免系統性錯誤，檢討各項醫療決策及操作內容，評估系統資源內容減少系統性錯誤。
三、以融入醫療團隊、學習基本照護能力、全人照護教育為核心目標，
細項如下
(一)融入由主治醫師及住院醫師組成的醫療團隊：在上級醫師指導下對急診病患詢問病史，進行理學檢查，及病歷記錄，並做緊急處理。
隨同上級醫師巡視留觀病人，以了解病況並獲得臨床知識。
(二)在監督下能夠進行急診病人的基本照護：
1.以學習「畢業前一般醫學訓練（UGY）核心課程及學習目標」為主要內容，並結合於病人臨床照護與病歷系統紀錄撰寫學習2.具有照護急診病人的技巧，能運用「臨床技能核心課程」落實於病人照護過程。
3.其他項目：
(1)學習心電圖及血液生化檢驗異常結果之判讀。
(2)熟悉無菌縫合操作觀念及石膏製作原則。
(3)了解一般性中毒個案及大量傷患處理流程
(4)在臨床處理中學習常規處置、氣管內管插管、心肺復甦術、高級創傷救命術（ATLS）及高級心臟救命術（ACLS）等急救處置。
(三)具有全人照護的基本能力：提供以病人為中心之生理、心理、靈性及社會之醫療照護，也要提供民眾促進健康與預防疾病之道。
(四)增進病歷寫作能力，加強病程紀錄符合急診醫學會制定之「急診醫學病歷寫作教學建議」之精神。
(五)熟悉臨床工作上注重病人安全、病人權利與義務、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理（含性別議題）、醫事法規、感染管制等相關事項。


重症：
(1)請陳述此課程之教育目標以及與醫學系教育目標或核心能力之呼應一、重症科別對應六大核心能力說明：
(一)病人照護(Patient care,PC):以病人安全為前提，培養實習醫學生在面對抽血櫃檯的病人時，須具有愛心與同理心，提供適切的靜脈採血的臨床諮詢與正確的檢驗報告判讀，了解如何處理病人及家屬檢驗報告相關問題，並促進其健康。
(二)醫療專業知識(Medical knowledge) : 培養實習醫學生能理解與應用生物、心理、社會、種族、文化等與健康相關知識，並懂得運用臨床檢驗相關的基礎研究、臨床醫學知識來分析檢驗報告之初步判讀。
(三)實作為基礎之終身、自我學習與改進(Practice-based learning and Improvement; PBLI)：培養實習醫學生能具備評估現行醫療照護內容，經過終身、自我學習，以實證醫學方法找出科學實證之可靠性與在病人的適用性，從而改善病人照護；追求醫療品質改善。
(四)人際關係及溝通技巧(Interpersonal and communication skills; ICS)：
培養實習醫學生具有良好的醫病溝通能力、人際關係與溝通技能，進而病人、家屬、同儕及臨床病理科醫療團隊(臨床病理科主治醫師、臨床病理科住院醫師、檢體簽收站雇員、各檢驗室的醫檢師)進行醫療資訊交換與溝通，建立團隊合作及良好的傾聽、表達與同理心，提供全人醫療。
(五)優質的專業精神及倫理(Professionalism; P): 培養實習醫學生具有負責任、紀律、與愛心之專業態度。以醫學倫理原則（含性別議題），對各種病人能包容跨文化間差異；對病人年齡、性別、種族、宗教差異具一定的理解與敏感度。尤其對於抽血櫃檯病人，適當採血量與正確檢驗結果之間的醫療倫理議題。
(六)制度與體系下之醫療工作(System-based practice; SBP)：培養實習醫學生能夠認知健康照護制度與體系之運作及緣由；了解醫事法規，對於檢驗前、中後等流程問題，並期待能有效整合所有資源以提供適切醫療照護；著重病人安全並避免系統性錯誤，檢討各項醫療決策及操作內容，評估系統資源內容減少系統性錯誤。
二、訓練目標：
(一)實習醫學生在主治醫師或住院醫師的指導之下，學習探究重症疾病，分析疾病的方法，並學習如何撰寫一份完整的病歷記錄，以培養日後臨床工作之基礎。
(二)分配醫學生不同之病患，經由與病患或家屬訪談中，獲得基本資料、主訴、現在病史、過去病史及理學檢查等相關資訊後，進一步分析與臆斷，並作處置，尤注重實習醫學生與患者或家屬之互動以同理心了解患者之問題所在。主治醫師的指導下將各實習學生的結果公開討論，分析並瞭解學習之問題所在，以做日後臨床工作的參考。
(三)學習重症醫學常見疾病的診斷、治療的知識及技巧。
(四)學習重症醫學實務及檢驗異常結果之判讀。
(五)學習簡易床邊超音波之診療及判讀。
(六)培養實證醫學 EBM 之技巧及能力。
(七)學習醫病溝通技巧。
(八)學習與醫療團隊其他成員合作。
(九)認識周全性、持續性、協調性、可近性與責任性的醫療照顧。
(十)夜間執勤時之注意事項及緊急應變處理能力。
(十一)熟悉並主動參加醫院及科部舉辦有關社區醫學、全人醫療、病人安全、病人權利與義務、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理與法律、感染管制、實證醫學、病歷寫作、特殊或新興傳染病、及醫療不良事件之善後處理相關課程。
(十二)學習使用醫病共享決策，以病人為中心，並以知識、溝通和尊重此三元素，和病人在進行醫療決策前，能共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值觀，提供病人所有可考量的選擇及其利弊，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的最佳醫療決策。
(十三)當重症病人進入生命末期階段時，將照護重點轉移至緩和醫療，學習重症末期病人臨終照護標準化流程，以建立良好醫、護、病之三向溝通，將高品質緩和醫療照護落實於末期病人，提昇病人生命末期之生活品質;併運運全人照護模式滿足末期病人及家屬身、心、靈之需求。