跨領域團隊合作照護與訓練課程

壹、沿革/宗旨

一、教學醫院評鑑與國家政策，確保全人照護之落實，設置「全人照護教育委員會」

二、落實全人照護之醫學教育任務，達到知識、技能與態度上的成長。

三、本院以病人為中心設立全人照護門診、婦女保健中心、癌症中心、藥酒癮暨自殺防治中心等整合性醫療照護及中西醫輔助醫療。

四、建構全人照護的職場環境與持續教育，使各醫事職類能善用溝通、領導、守望與相助，達到推廣全人、全家、全隊、全程、全社區等五全概念。

貳、課程目的

一、全人照護與跨領域的關係：提供生理舒適、心理安適、社會支持、靈性關懷的照護服務；結合跨領域團隊合作照護概念。

二、由「全人教學核心團隊」協同教學部訂定涵蓋全體醫事人員IPP/IPE推行策略，以提升各職類跨領域團隊合作照護與訓練(IPP/IPE)。

三、本系IPE推行策略包含(1)師資培育。(2)以「 教案(教育為主要目的) 」及「臨床工作中(醫療為主要目的)」進行教學。(3)檢討改善。(4)實施成果包含學習單與研究產出，並有獎勵措施。

參、訓練目的：增加各層級對象全人照護概念及素養，提供病患以病人為中心的良好照護。

肆、實施對象：國防醫學院實習醫學生、實習醫事學生

伍、課程內容與教學特色：

一、在「臨床工作中」進行教學：

提供多元的課程訓練或進行方式，如：各病房共照會議、聯合案例討論會、擬真醫學、全人照護課程等，各職類訓練計畫依其職類特性訂有不同類型跨領域訓練。鼓勵所有新進醫事人員參與其他職類主辦之活動，臨床教師帶領學員實際參加。

二、以「教案」進行教學： 
每個月辦理大型全院性「跨領域討論會」，由教學部規劃各臨床科部輪流報告，程序流程包括病例簡報、實證醫學報告、健康照護矩陣（Healthcare Matrix，為一種以六大核心能力與六大品質指標理論基礎所建構成的評估矩陣）、擬真及桌上型演練，最後由擬真、實證醫學評委與全人照護委員進行講評。

陸、評量方式及工具：

一、課程結果利用Kirkpatrick四階層評估模式建立與Interprofessional Practice/Education(IPP/IPE)之對應關係，IPE為學習層次評估，IPP為行為層次的評估，病患預後改善，滿意度提升，住院天數減少，病安通報降低可為成果層次的評估。

二、課程前後使用zuvio進行前後測，並請學員至e-Learning系統填答問卷

（一）課後即時滿意度調查，確認同仁在kirpatrick四階層評估模型中的第一階層level 1的「反應(reaction)」上之情形，結果多呈現滿意及非常滿意。 

（二）進行知識性前、後測驗，確認同仁在kirpatrick四階層評估模型中的第二階層level 2b的「知識」上有所進步。 

（三）以Interdisciplinary Education Perception Scale, IEPS量表評估，確認在kirpatrick四階層評估模型中的第二階層level 2a的「認知」上有所進步。 

（四）會後透過學習單、與全人委員討論，反思學習(level 3)。 

柒、實施成效：

一、教學成果發表：IPE成果於AMEE呈現，並有實習醫學生IPE研究獲2019年AMEE short communication。醫學教育大師 Prof. Kathy B. Chappell與Lawrence Sherman高度興趣，蒞臨本院交流指導。

二、教學團隊多次擔任其他醫院或公會IPP/IPE課程授課講師，將IPP/IPE教學經驗與其他醫院交流。

三、腎內透析團隊結合醫師、護理師、營養師及衛教師等共同照護，提升腹膜透析病人血磷控制達成率，由改善前46.66%提升至改善後60.59%；縮短透析樓管阻塞等候時間，改善前315分進步至180分鐘，107年獲衛部腎臟病健康促進機構照護品質提升獎勵計畫「特優獎」。

四、腦中風跨團隊整合照護結合醫師、護理師及物理治療師等團隊合作，虛擬復健執行率，改善前為65.8%。改善後提升為78.9%，患者平均執行虛擬復健之天數，改善前為1.63 日，改善後提升為2.02 日。獲106年SNQ「國家品質標章」。 

五、「向前整合出院準備，向後延伸居家護理」以全人照護為理念，透過出院準備跨專業領域團隊合作，結合醫院內各職類專業人員，於個案出院前提供具體的出院計畫，銜接長照服務，與社區醫療群基層診所建立跨團隊共同照護模式，建立無縫銜接長期照顧資源，居家護理在宅肺炎住院率，由改善前百分比3.47%進步為1.95%，每半年定期監測居家在宅個案營養狀況，於每次訪視時檢視照顧者提供的飲食內容及灌食量是否遵循營養師配方，針對營養不良個案，轉介營養師進行個別性營養諮詢，另自103年起積極協助本院腦中風急性後期照護(PAC)相關轉介及轉銜承作醫院事宜，與相關醫療團隊成員，包括復健、營養、藥學、社工等相關職類共同針對腦中風急性期後續照護問題進行跨團隊的協助，並與承作醫院如台北振興醫院、國軍松山醫院、宏恩醫院及臺北市立聯合醫院等進行密切的合作，使得轉介成功率逐年提升，106年獲國家生技醫療品質獎「銅獎」榮耀。

六、107年秦○丰跳傘事件，原本到院前心肺停止（OHCA），有顱內出血、腰部脊椎受損、2至4節頸椎高位脊髓受損等三大危機，原本最初肢體幾乎接近全癱，而高位脊髓受損位置正好影響呼吸肌控制，107年6月25日轉入三總時，仍無法自主呼吸，只能仰賴呼吸器。 在本院醫療團隊照護下，秦○丰順利離開加護病房，轉入一般病房，經過密集呼吸訓練、高壓氧治療後，陸續移除氣切管、鼻胃管及導尿管。配合高度職能及物理復健後，已經可以順暢的用右手吃飯、滑手機及寫字，雙腳及軀幹肌力訓練也進展順利到能站立、自行滑行輪椅及在家人攙扶下行走。顯見醫療團隊照護合作無間。