醫院實務工作與實(見)習的經驗

今天很高興能回到學校來與大家聊一聊在醫院實際工作的經驗與體會，以未來醫療發展趨勢來看，將來所有的醫院只區分為醫學中心與社區醫院，而醫學中心的住院醫師，依新的規定都要到社區去服務，以台北榮總為例，從今年開始，年輕的住院大夫不論你走那一科，都被要求去內外科與家醫科各受一個月年的訓練，雖然對某一科來說（如精神科、眼科…等），實在是沒什麼用處，等四年住院醫師完成後當上主治醫師後，最後還是忘記。將來還有可能會改為一年。

壹、實習階段
‧如何選擇實習醫院，需考慮到你未來想到哪一家醫院服務，你實習就到那一家醫院去實習，如此你才能瞭解那家醫院的人與事，更有助於未來去應徵的籌碼。
‧在外面實習無可避免的會認識一些別的學校的實習醫生，建議大家不妨可以發展自己的社交圈，在實習時，一般是不會區分你是哪個學校畢業的，因為都是在工作，多結交一些外校的同學朋友，如此，你就會有更多元的消息來源。
‧在實習醫師階段與住院醫師階段國防學生一般來說口碑都很不錯，因為國醫學生一般都很乖服從性也比較高，雖然也會有所抱怨，但其他學校學生的抱怨會更高也更大聲，不妨就讓他們去抱怨去爭取，我們只要好好學習就好，別人爭到的福利你也一樣可以享有，其間的得與失的衡量就要看自己的抉擇了。
‧實習選科時儘量多選一些，一方面可以多瞭解一些不同醫院與科別的文化，也可以多認識一些人，在榮總實習的好處是真的可以看到很多case，比一般外面要多很多，是一個很好的學習場所。
‧一般來說，實習時如果發現從別的學校的學長身上學不太到東西時，不妨可以直接找國防學長，一般來說學長都會很熱心教學弟妹的。因為在醫院裡大家都是在工作，除了少數科會安排教學課程外，大多都要靠自己主動去問去學習。
‧至於在三總與在榮總實習的優劣比較，坦白說並沒法做絕對的比較，有一種說法是，再實習階段，三總的實習醫生明顯的能力較強，但這是因三總的學長比較敢讓實習醫生直接去照顧病人，可是榮總並不太讓實習醫生直接照顧病人的不同政策使然。但這個差異只要時間拉長，到了住院醫師階段便不會有太大的差別了。

貳、應徵工作階段
‧選科時，如果想要好一點的，因公費生、自費生皆不像軍費生有名次的保障，如果時間來得及，一定要把自己加油好好努力；應徵時，把自己的履歷弄得漂亮一點，尤其是成績一定弄好一點，課外活動有傑出表現..等等。
‧以榮總為例，國醫畢業的主任已經越來越少了，每個主任皆是很現實的（也是事實），一般來說都會收自己學校畢業的，但也不至於會完全排斥其他學校，但趨勢是越來越重視應徵者的成績表現也是事實，另則是如果你有關係的話也要充分運用也是很重要的。如果你有興趣的科別，競爭不是很激烈的話，你大概去應徵都不會有太大的困難，如果競爭激烈則你就要把成及弄好一點才行。
‧男生有兵役問題，畢業前不需去參加應徵考試，等當完兵再去考，考了不但沒有用還會得罪人，在部隊第二年就要注意這一方面的消息，每年的九月份起就要去打聽消息，打電話問學長，或是注意網路上公告的消息，但網路往往很慢（通常考前一個月才上網公告）。
‧應徵時除了實習時間的表現，首先要看招考成績，在校成績也會被納入參考（各科不一定完全相同），有時也會考慮你的興趣方向。另就是要瞭解主要的人（尤其是大老闆）的興趣所在與個性取向及喜好（如：研究興趣、是否當過兵…等等），然後投其所好，可先問學長打聽一下，在口試時不妨適度表達一下應該也會有所幫助，但也不是一成不變的，以今年為例，北榮皮膚科召入的都是國防畢業的，耳鼻喉科與眼科皆各有一個。如果真的遇到你很想去但它的主任對國防很感冒的你就換家醫院另尋出路嘛。即使如此，現在也不會有萬年主任，終究會換人的。應徵工作時，學長是非常重要的資源一定要充分懂得運用。
‧同一科如果有兩個同學競爭，大概就只有一個有希望，如果你知道爭不過另一個同學，那你就趕快另求出路吧。其實，大致上都還算是公開與公平的，如果你的在校成績、招考成績與口試成績皆非常優秀的話，人家也不可能不收你，因主考官又不是一個人，也不會太離譜。
‧學生時代的功與過不必太過在乎，除非你是罪大惡極；也不必特別去爭取，最好是去過了一件事情之後順便就拿到了，不要太刻意。但學生時代的傑出表現，可以在將來的履歷表上寫上一筆，但最有幫助的還是在出國進修申請學校的個人資歷。
‧國防畢業的人在榮總，以人數算應算是絕對弱勢，也不至於會被排擠，尤其你不論是實習或是當住院醫師，都是在幫他工作，除非是要當主治醫師才可能會有利益的衝突問題，有些醫院的某些科本來就不適合國防的學生。

參、工作服務階段
‧現在去榮總的話一定要有一個心理準備，就是不要想在榮總升主治醫師，因為現在實在很難很難，除非你有非常傑出的表現與很強的背景。即使當上主治醫師最多兩年也會要你下鄉，但在榮總實習的好處是真的可以看到很多case，比一般外面要多很多，是一個很好的學習場所。
‧選擇在哪家醫院服務，一定要事先考慮清處自己的興趣所在，不要盲目的追求流行，流行是會改變的，不同的時候會有不同的流行，像外科曾經多麼的熱門，可是前兩年連招都招不滿；而這兩年因缺人缺得很厲害又慢慢變得比較好了。所以，有時走冷門的科反而會有更多升上去與留下來的機會。
‧至於選擇公立醫院或是私人醫院方面？又如是留在大醫院或是到外面發展？皆是大家需要先考慮清楚的，不論你做什麼選擇，大環境其實並不是這麼能滿足大家的需求與期待。目前以榮總為例，想要留下來的機會就越來越少了，因為它的缺就是這麼多。雖然說現在的醫生並不若過往般的擁有高薪，但是，仍然算得上是高收入的行業，在生活方面應該還是不成問題的才對。反過來說，如何做好個人的生涯規畫相對起來就很重要了。以公費十年為例，大概六年就可以成熟了，坦白說，也不必想這麼多，定下心來好好把該學的東西學好才是最重要與最實際的。
‧我個人選精神科的原因，學生時代對人文社會科學方面的東西比較有興趣，實習後發現對內外科的生活時在沒有興趣，可是我在精神科又對其主流沒興趣，我個人對心理治療方面比較有興趣，所以我很早就知道自己不適合在大醫院裡工作，也不需要寫paper，因我不喜歡病人在門診來來去去，看幾十個病人而每個病人看不到一分鐘的那種感覺。至於眼科、耳鼻喉科住院醫師得生活品質，坦白說是不太好，很累。但內外科更累，生活品質也更差。在教學醫院有寫paper的壓力，在外面工作也有被要求賺錢的壓力。如何選擇作自己有興趣，又賺錢的事。其次是做賺錢的事來維持作自己有興趣的事。如何充實自己，且戰且走，也是一種選擇，但這些其實在選科時就應該考慮這些因素了。

肆、結語
‧大家都很關心畢業之後的工作狀況，可是當學生與真正到外面工作實在有很大的差異，大家一定要多多把握學生時代的生活。在學校上課時隊各科的興趣，不必然會與去醫院接觸後的興趣相同，但及早找到自己的興趣還是很重要的一件事。大家在學校時間還是蠻長的，多去經驗一些事情，讓自己多瞭解一下自己的興趣所在，但更重要的是讓自己的學生生活獲得充實與有趣，在成績允許的情況下多去涉獵或參與一些活動，不要讓日後回想起自己的學生生活不知道到底在做些什麼，或是不曾有任何有趣的事情及經驗。
‧如何獲得外界的多元資訊方面，如果外出不是這麼方便，就需要自己多主動，心理輔導室與趙老師的資源就是大家可以考慮好好運用的一個地方。
‧如何培養自己多元的興趣，最重要的是不要讓自己將來後悔。此外，當兵時間的一年八個月也是可以好好利用的時間。